大连市医保局工作案例获评医保系统“为民办实事”典型案例一等奖

晨报讯（半岛晨报、39度视频记者苏琳） 记者从大连市医保局获悉，大连市医保部门“强化数字赋能 智能化便民化齐头并进助力大连市门诊共济政策落地”工作案例获评全国医疗保障经办系统“为民办实事”典型案例一等奖。 按照国家和省统一部署，大连市自2023年1月起实施职工医保门诊共济保障制度。面对改革初期群众购药难、基金监管难等问题，市医保部门坚持数字经办改革创新，强化信息化体系支撑便民举措，多措并举助力新政顺利落地。 数据赋能优化处方开具流程。开发独具特色的电子处方流转系统，所有基层医疗机构全部改造接口，多药处方可分多次多家店结算和销方，解决基层备药不足延伸药店服务；优化医生开方搜索程序，并配置协同优化方案，将21万多种全库药品优化8000种，有效降低医生搜索药品时间，解决群众开处方等待时间长的问题；指导医院优化处方录入方式，解决开方操作慢问题，将原来“一方一病一录”改为多诊断录入一方，首诊录入基本信息复诊免录，有效提升医生操作速度，开方时间缩短一半以上。 数据赋能打造智慧经办“便民桥”。开发门诊统筹药品“掌上比价神器”，可查药价、药码、药厂、售药点和药店定位，保障参保人对药品价格的知情权和选择权，推动定点机构药价公开透明；持续扩大医保“掌上”诊间结算系统在全市定点机构的覆盖面，同时推出“成人代儿童认证”医保诊间结算功能，进一步缓解看病就医“缴费慢、排队烦”难题；上线共济账户“掌上办”功能，家庭成员医保个账共济可通过大连市医保局微信服务大厅自助办理。 数据赋能织密基金监管“防护网”。建立“门诊统筹管控系统”，制定53项监控规则，从门诊统筹结算行为的事前、事中、事后三个环节进行系统化监控；建设移动支付和处方流转结算服务系统，实现处方在线流转、医保在线结算、处方智能监管，提供处方真实性溯源，提升药店处方真实性管理，加强医保基金安全管理；全省率先实施以大数据应用为支撑的门诊病历分组（APG）点数法付费机制，促进医保支付精细化管理水平。 强有力的信息化建设是提升医保经办能力的重要抓手，我市医保部门以群众需求和优化营商环境为出发点，强化数字赋能，智能化便民化齐头并进，不断提升经办服务质量、保障医保基金安全，助力门诊共济改革顺利落地，让参保群众切实享受到政策红利。2023年，全市1644.38万人次享受职工医保普通门诊统筹待遇，314.92万人次享受城乡居民医保普通门诊统筹待遇，基层医疗机构服务能力显著提升，分级诊疗格局初步形成，改革成效得到国家医保局肯定。