肺部感染的确诊比较困难。临床除了依赖症状体征、实验室检查等,且寄希望于影像学检查。然而影像学表现也是千变万化、难以捉摸的。我们如何应对?
本篇文章将分析肺真菌感染诊断要点,看完记得点赞收藏,及时复习!
01. 提示真菌感染的 CT 征象
「多灶、多形、多变」 —— 「三多」是肺真菌感染的 CT 特点
多灶:多个病灶、多部位病灶
例如:
1 )多发结节灶,可有 「晕」
2 )多发空洞,带 「晕」,内有结节
3 )多发空洞,有絮状内容物
多形:多种形态的病灶同时存在
树芽征、结节、空洞、磨玻璃灶、实变等并存
多变:病灶形态变化迅速
1 )「晕征」 在病程早期发生率高,随之减少
2 )抗炎治疗迅速加重的树芽征
3 )变化迅速,短期内出现结节和空洞
4 )抗真菌治疗有效但 CT 表现可加重 :尽管 CT 表现加重,但临床症状减轻,就是有效,应坚持治疗。
02. 肺真菌感染与肺结核的鉴别
肺真菌感染与肺结核鉴别可参考以下方面
1、临床信息
免疫背景:
结核:免疫功能正常或轻度下降
真菌:多有免疫屏障和/或解剖屏障破坏的背景
临床表现:
结核:低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力、消瘦等
真菌:发热、咳嗽、咳痰、憋喘等
实验室检查
结核:痰涂片及培养、T-SPOT,TB-DNA、OT 实验等
真菌:标本镜检及培养、G 实验、GM 实验等
2、CT 鉴别点:结节
结核的急性、亚急性或慢性血行播散:结节较多,多数较小,边缘清晰(见图1-1,1-2)
图 1-1
图 1-2
图片来源:丁香公开课-《手把手教你读懂肺部 CT 》
真菌的播散结节:数量较少,大小不等,早期常见「晕征」,较大梗死实变区内可见空气支气管征(见图 2-2右侧 )
图 2-1
图 2-2
图片来源:丁香公开课-《手把手教你读懂肺部 CT 》
结核气道播散: 「簇」状分布树芽征及结节灶,边界较清晰,后期可缓慢形成较干净空洞。(见图 3-1,3-2)
图 3-1
图 3-2
真菌无明显「簇」状特点,周围可有晕,较小结节可迅速形成空洞。(见图 3-3)
图 3-3
图片来源:丁香公开课-《手把手教你读懂肺部 CT 》
3、CT 鉴别点:空洞
结核空洞较光整,内较干净。(见图 4-1,4-2)
图 4-1
图 4-2
真菌空洞内有结节、絮状物。(见图 4-3)
图 4-3
图片来源:丁香公开课-《手把手教你读懂肺部 CT 》
4、需要注意的情况是肺结核合并真菌感染。
结核空洞内缺乏正常免疫能力,易合并真菌感染,可见真菌球等内容物。(见图 4-4,4-5)
图 4-4
图 4-5
除肺结核外,肺真菌感染与细菌感染、病毒感染的鉴别也是临床难点,具体怎么看呢?
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责任编辑:田初芷、坤坤
题图来源:丁香公开课设计
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