四川医保新政即将实施，对参保人有哪些好处？

四川省人民政府办公厅近日出台

《关于推进基本医疗保险省级统筹的意见》

（以下简称《意见》）

从2024年1月1日起

在全省实施基本医疗保险

调剂金模式省级统筹

为什么要实施医保省级统筹？

医保省级统筹对参保群众有什么好处？

省医保局相关负责人

对此进行解读

为什么要实施省级统筹？

解决发展不平衡

确保医保事业稳健可持续发展

省医保局相关负责人介绍，逐步实施基本医保省级统筹，既是贯彻落实党的二十大精神，也是全省医保事业可持续健康发展的需要。党的二十大报告提出，扩大社会保险覆盖面，健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制，推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹。

目前，四川省基本医疗保险实行市级统筹，存在区域间发展不平衡、不充分的问题。通过提高医保基金统筹层次，发挥互助共济功能，增强制度公平性、可及性和均衡性，可以进一步提高基金抗风险能力，确保医疗保障事业稳健可持续发展。

在起草《意见》过程中，省医保局做了大量调研工作。包括：梳理政策差异，对全省各地参保、待遇、支付政策等进行全面收集、整理、分析，摸清地区间的政策差异。强化数据分析，对全省各地2018年至2022年参保情况、基金收支、运行状况等相关内容进行多维度、多指标分析，并同步开展基金中长期精算研究。此外，还组织省级相关部门到兄弟省学习先行先试经验，到成都、攀枝花等7市（州）开展实地调研。在此基础上，起草了《意见》的初稿，广泛征集了省直有关部门、各市（州）相关部门，以及社会公众意见。

四川省基本医疗保险省级统筹将按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，实施省级统一预算、省市两级调剂、省市县三级责任共担和分级经办管理的基本医疗保险调剂金模式，逐步实现预算管理、基金调剂、参保筹资、待遇保障、支付机制、经办管理“六统一”，推进全省医疗保障事业高质量发展。

对参保群众有啥好处？

更加公平

待遇政策筹资政策逐步全省统一

上述负责人表示，规范统一，促进公平，是全省医保省级统筹的原则之一。在实施医保省级统筹的过程中，将规范统一全省基本医疗保险各项政策，逐步缩小区域间差距，全面落实医疗保障待遇清单制度，促进参保群众共享发展成果，增强社会公平。对参保群众而言，其所关心的待遇政策、筹资政策等，都将逐步实现全省统一。

逐步统一全省医保待遇保障政策。从2024年起，逐步统一全省职工医保、居民医保同一制度内参保人员住院、普通门诊、门诊慢特病、“两病”门诊用药等待遇保障政策，逐步实现统筹基金支付医保政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例及最高支付限额等政策规范统一。

完善参保筹资政策，并在此基础上逐步统一筹资政策。全省将建立与经济社会发展水平相适应的稳定可持续的筹资机制，均衡个人、单位和政府三方筹资责任，职工医保由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加职工医保，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。居民医保实行个人缴费与政府补助相结合的筹资政策。从2024年起，统一居民医保集中缴费期，逐步统一全省居民医保个人缴费标准和财政补助标准，逐步统一职工医保缴费基数、缴费费率、缴费年限等，实行费率与支付水平相协调的动态调整机制。

全省将完善医保目录管理机制，将符合条件的药品（民族药品、中药饮片、医疗机构制剂）、医疗服务项目、医用耗材纳入基本医疗保险支付范围，逐步规范乙类药品、医疗服务项目个人先行自付比例，2025年底前基本实现全省基本医疗保险药品、医疗服务项目、医用耗材支付范围和支付类别统一。

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来源 | 成都发布

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